工程名称

所属镇街

基坑安全等级

基坑支护结构形式

基坑施工

进度

□开挖、□局部

使用、□使用

建设单位

项目负责人

总承包单位

项目经理

基坑施工单位

项目负责人

监理单位

项目总监

第三方监测单位

项目负责人

序号

 项目

抽查内容

抽查情况

1

专项方案的编制、审查、专家论证情况

按相关规定编制设计、施工、第三方监测方案。

□符合

□不符合

2

是否已组织专家对基坑设计、施工、第三方监测方案进行论证审查。

□符合

□不符合

3

基坑施工单位技术负责人、总监理工程师对基坑施工方案签字批准。

□符合

□不符合

4

施工现场有较大变更出具设计变更及施工方案变更后或超出设计有效使用期限的基坑应重新组织专家论证。

□符合

□不符合

5

各方责任主体行为

施工前，建设单位应组织施工、监理等单位或委托第三方监测单位，对邻近建（构）筑物的现状进行调查、测绘或摄像，并作相关记录。

□符合

□基本符合□不符合

6

各方责任主体项目负责人及施工单位的技术负责人应参加基坑工程（分段）验收，并在验收记录上签字。

□符合

□不符合

7

基坑施工前，施工单位向施工作业班组、作业人员作安全技术交底，并双方签字确认。

□符合

□不符合

8

施工单位应按方案要求对基坑进行监测并作记录。

□符合

□不符合

9

应把深基坑工程作为本工程的重大危险源在工地明显位置进行公示。

□符合

□不符合

10

施工单位应编制基坑工程应急救援预案，并组织演练。

□符合

□不符合

11

基坑监测超出预警值或支护设施已产生局部超限变形的，建设单位应组织相关单位出具处理意见并落实相应处理措施。

□符合

□基本符合□不符合

12

第三方监测单位现场监测人员持证上岗情况。

□符合

□不符合

13

第三方监测单位按方案要求对基坑进行监测并记录，及时将监测报告上报相关单位。

□符合

□基本符合□不符合

14

现场实施情况

支护结构（包括支护桩、地下连续墙、锚索、锚杆、土钉等）及其原材料、混凝土试件、喷锚混凝土厚度等应按相关要求进行检测。

□符合

□基本符合□不符合

15

基坑放坡比例、护坡措施应符合设计方案要求。

□符合

□基本符合□不符合

16

坑顶和坑底应按设计方案要求设置排水措施、防护拦杆、上下通道等。

□符合

□基本符合□不符合

17

基坑深度2倍范围内的临近工程有正在桩基施工、基坑开挖、边坡工程、盾构顶进、爆破等作业的，应采取相应安全防护措施；基坑深度2倍范围内有市政道路或施工道路的载重汽车通过的，应有相应的安全防护措施。

□符合

□基本符合□不符合

18

按方案要求设置出土通道及出土口的情况。

□符合

□不符合

19

基坑边2米范围内不得有积土、料具堆放等，2米外应按设计方案要求进行堆载。

□符合

□基本符合□不符合

20

第三方监测单位是否按监测方案进行现场布点监测，并由建设单位组织各方进行验收。

□符合

□基本符合□不符合

21

论证专家应按《佛山市南海区深基坑工程管理暂行办法》（南建设〔2015〕146号）在基坑实施过程进行阶段性检查，并形成检查文件放工地备查。

□符合

□基本符合□不符合

22

其他情况

合计

符合      项，占    %；基本符合      项，占    %；不符合      项，占    %

存在的主要问题:

检查人员：                                       检查时间：         年    月    日

建设单位：

    年 月 日

施工单位：

    年 月 日

监理单位：

年 月 日

第三方监测单位：

年 月 日

其他单位：

    年 月 日