关于明确深基坑工程管理
相关表格使用的通知
南建质监〔2015〕69号
各有关单位：
为进一步规范深基坑工程施工安全管理，根据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》、《广东省住房和城乡建设厅关于印发〈危险性较大的分部分项工程安全管理办法〉的实施细则》、《佛山市南海区国土城建和水务局关于进一步加强基坑支护锚索（锚杆）工程管理的通知》等文件及《建筑深基坑工程施工安全技术规范》（JGJ311-2013，以下简称《规范》）等行业标准的要求，现对《佛山市南海区深基坑工程管理暂行办法》（南建设〔2015〕146号，以下简称《办法》）及《规范》所涉及的相关表格进行明确，通知如下，请有关单位及人员认真贯彻执行。
一、根据《办法》第十七条、第三十条中，方案论证的专家对基坑实施过程进行检查和指导时应填写《深基坑工程专家检查情况表》（详见附件1），存工地备查；
二、《办法》第七条中，使用锚索、锚杆、土钉设计方案论证前专家对设计方案的初步评审意见样式详见附件2；
三、《办法》第八条中，建设、监理、基坑设计、基坑施工单位出具锚索已全部回收的证明文件样式详见附件3；
四、《办法》第三十一条中要求的锚索回收记录样式详见附件4；
五、《规范》第3.0.4条规定的补充勘察、设计验算或设计修改，参照附件5样式填写报备表，交监督机构备案；
六、《规范》第5.1.2条规定的施工安全专项方案调整和补充，参照附件6样式填写报备表，交监督机构备案；
七、《规范》第11.3.5条规定的加固修复方案，应组织原方案论证专家论证，论证情况参照附件7样式填写报备表，交监督机构备案；
八、《规范》第11.3.8条规定的，对预计超过设计使用年限的基坑工程应提前进行安全评估和设计复核，参照附件8和附件9样式填写评估表和报备表，交监督机构备案；
九、对《南海区深基坑工程现场踏勘记录表》（南建质监〔2015〕45号附件2）做相应调整，详见附件10。
附件：1.南海区深基坑工程专家检查情况表
2.南海区深基坑工程设计方案专家初步评审表
3.证明
4.南海区深基坑工程锚索回收记录表
5.南海区深基坑工程补充勘察、设计验算（复核）报备表
6.南海区深基坑工程施工安全专项方案调整报备表
7.南海区深基坑工程（抢险）加固修复方案专家论证报备表
8.南海区深基坑工程延期使用安全评估表
9.南海区深基坑工程延期使用报备表
10.南海区深基坑工程现场踏勘记录表
佛山市南海区建筑工程质量监督站
2015年11月17日
附件1
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工程名称
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工程地点
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建设单位
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监理单位
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施工总承包单位
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支护型式
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基坑施工单位
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开挖深度（m）
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检查内容
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检查情况（不符合的说明具体问题）
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按专项方案施工情况
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基坑支护结构及边坡施工质量情况
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相关工程
检测情况
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止水、降水、排水情况
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第三方监测情况（布点、频率、变形情况等）
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其它情况
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结论及建议
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专家签名
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建设单位签名：
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监理单位签名：
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施工总承包单位签名：
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基坑施工单位签名：
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南海区深基坑工程专家检查情况表
备注：在基坑施工到三分之一深度（或打第一排锚索、锚杆）至开挖到底时应检查一次；基坑开挖至设计深度时，建设单位组织深基坑工程验收时，专家应检查一次。
检查时间： 年 月 日
附件2
南海区深基坑工程设计方案专家初步评审表 （A3纸连页）
（用于使用锚索、锚杆、土钉设计方案论证前初审）
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一、工程基本情况
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工程名称
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地点
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建筑面积
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m2
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结 构
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层 数
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层
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建设单位
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勘察单位
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设计单位
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基坑设计单位
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施工单位
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基坑施工单位
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监理单位
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监测单位
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基坑工程相关信息：
基坑深度： 米，地下室 层；安全等级： ，设计使用年限： 月；
有兼做主体结构部分（是□ 否□）；是否在城市轨道交通控制保护区范围内（是□ ，否□ 。）
降水方法：□ 管井；□ 真空井点；□ 喷射井点。截水措施： 。
结构形式：□ 排桩；□ 双排桩；□ 地下连续墙；□ 内支撑；□ 重力式水泥土墙；□ 放坡；□ 土钉墙；□ 复合土钉墙 □ 锚杆（锚索）；（土钉锚杆锚索是否出红线：是□ ，否□ 。）
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二、参加专家论证会的有关人员（签名）
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类别
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姓名
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单位（全称）
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学历专业
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职务职称
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手机
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专家组组长
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专家组成员
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建设单位项目负责人
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勘察单位项目负责人
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主体设计单位代表
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基坑设计单位
方案编制人
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基坑设计单位项目负责人或技术负责人
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其他相关人员
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建设单位项目负责人
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三、专家组初步评审内容（应包括以下内容）：
1、本工程项目基坑支护结构型式采用锚索的必要性；
2、所使用锚索为100%可回收锚索；
3、论证专家组应对锚索施工对周边建（构）筑物、道路、管线等的安全影响出具明确专业意见。
|
|
四、专家组审查意见：
评审结论：□完全符合相关要求 □基本符合相关要求，按专家意见修改 □不符合相关要求
专家签名：
专家组组长（签名）：
20 年
月 日
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就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复）
基坑设计单位（公章）：
项目负责人（签名）：
单位技术负责人（签名）：
20 年 月 日
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监理单位对修改情况的核验意见：
监理单位（公章）：
专业监理工程师（签名）：
总监理工程师（签名、注册章）：
20 年
月 日
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建设单位对修改情况的核验意见：
建设单位（公章）：
建设单位项目负责人（签名）：
20 年
月 日
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专家组组长对修改情况的复核意见：
专家组组长（签名）：
20 年 月 日
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附件3
证 明
由我单位开发建设的 （项目全称）位于 （详细地址），占地 ，其四周毗邻地块分别为：
东侧 ，南侧 ，
西侧 ，北侧 。
我方因施工工艺、场地条件等因素限制，征得相关权属人同意，借用如下地块：权属单位为 的东侧面积约 米2、权属单位为 的南侧面积约 米2、权属单位为 的西侧面积约 米2、权属单位为 的南侧面积约 米2采用可回收锚索进行基坑支护结构施工。
目前锚索已100%回收(共分 次回收，时间分别为
）。
相关责任方签章：
|
建设单位意见：
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总监理工程师（签章）：
年 月 日
|
|
总承包单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
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后附各次回收记录。
附件4
南海区深基坑工程锚索回收记录表
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工程名称
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地
点
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建设单位
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基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
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第三方
监测单位
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监理单位
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总承包
单 位
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基坑基本情况：
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本次回收时间
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规格（米X束）
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设计量（条）
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本次回收
量（条）
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累计回收量（条）
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规格（米X束）
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设计量（条）
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本次回收
量（条）
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累计回收量（条）
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建设单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总监理工程师（签章）：
年 月 日
|
总承包单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
|
基坑设计单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
第三方监测单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
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附件5
南海区深基坑工程补充勘察、设计验算（复核）报备表
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一、工程基本情况
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工程名称
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地
点
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建设单位
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基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
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第三方
监测单位
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监理单位
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勘察单位
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基坑基本情况：
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本项目属于以下应进行补充勘察、设计验算（复核）的情形：
1、地质情况与原地质报告不相符合□（补充勘察、设计验算）（勘察单位须加具意见）；
2、环境条件与环境调查报告不相符合□（设计验算）；3、环境条件发生变化□（设计验算）；
4、需改变支护结构工作状态时□（设计复核）；5、基坑周边破裂面以内建造临时设施□（设计复核）。
6、施工现场平面、竖向布置与支护设计要求不一致□（设计复核）。
|
|
结论：
本项目经过补充勘察、设计验算（复核），原设计方案完全满足现有地质和周边环境条件下基坑施工和使用的安全要求。各方同意按原方案实施。
|
|
建设单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总监理工程师（签章）：
年 月 日
|
勘察单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
|
基坑设计单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
第三方监测单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
|
监督站意见：已收相关资料。
收件人签名： 日期：
|
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|
|
本表只适用于深基坑工程补充勘察、设计验算（复核）情况下使用，对涉及方案选型等重大设计修改的基坑工程，应重新组织评审和论证(JGJ311-2013,3.0.4"10.1.4"11.2.3"11.1.5)，需重新论证的另按相关要求告知登记。
附件6
南海区深基坑工程施工安全专项方案调整报备表
|
一、工程基本情况
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工程名称
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地
点
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建设单位
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基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
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第三方
监测单位
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施工总
承包单位
|
|
监理单位
|
|
|
基坑基本情况：
|
|
方案调整原因及调整内容：
|
|
建设单位意见：
（公章）
项单位（项目）负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总总监理工程师
（（签章）：
年 月 日
|
施工总承包单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
第三方监测单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
|
监督站意见：已收相关资料。
收件人签名：
日 期：
|
|
|
|
|
|
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|
|
本表只适用于深基坑工程施工安全专项方案进行调整时使用，对涉及方案选型等重大设计修改的基坑工程，应重新组织评审和论证(JGJ311-2013,5.1.2)，重新论证的另按相关要求告知登记。
附件7
南海区深基坑工程（抢险）加固修复方案专家论证报备表
|
一、工程基本情况
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工程名称
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地 点
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建设单位
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基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
|
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第三方
监测单位
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施工总
承包单位
|
|
监理单位
|
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基坑基本情况及险情：
|
|
方案论证的组织情况：
|
|
抢险过程及成效：
|
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建设单位意见：
（公章）
项单位（项目）负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总总监理工程师
（（签章）：
年 月 日
|
基坑设计单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
第三方监测单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
|
监督站意见：已收相关资料。
收件人签名：
日 期：
|
|
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本表只适用于深基坑工程抢险方案专家论证情况下使用，在专家论证工作完成后，由建设单位上报安监站。
附件8
南海区深基坑工程延期使用安全评估表
|
一、工程基本情况
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|
工程名称
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地点
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建设单位
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监理单位
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基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
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施工总
承包单位
|
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第三方
监测单位
|
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基坑基本情况及延期使用原因：
|
|
二、参加评估会的有关人员（签名）
|
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类别
|
姓名
|
单位（全称）
|
学历专业
|
职务职称
|
手机
|
|
专家组组长
|
|
|
|
|
|
|
专家组成员
|
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|
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|
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建设单位项目负责人或技术负责人
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总监理工程师
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|
基坑设计单位项目负责人或技术负责人
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|
基坑施工单位项目负责人或技术负责人
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|
第三方监测单位项目负责人
|
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|
|
|
|
其他相关人员
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三、评估结论：
专家签名：
专家组组长（签名）：
年 月 日
|
|
建设单位意见：
（公章）
项单位（项目）负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总总监理工程师
（（签章）：
年 月 日
|
基坑设计单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
基坑施工单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
第三方监测单位意见：
（公章）
项目负责人：
年 月 日
|
|
|
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|
|
|
|
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|
|
本表签章齐全后做为《南海区深基坑工程延期使用报备表》附件，由基坑使用单位上报安监站。(11.3.8)
附件9
南海区深基坑工程延期使用报备表
|
一、工程基本情况
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工程名称
|
|
地点
|
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建设单位
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|
基坑支护
施工单位
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基坑支护
设计单位
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第三方
监测单位
|
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|
监理单位
|
|
基坑使用
单 位
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|
基坑使用
原开始日期
|
|
基坑设计使用到期日期
|
|
本次同意延期使用到期日期
|
|
|
基坑基本情况及延期使用原因：
|
|
基坑延期使用理由：
□ 1、本基坑已经相关单位及专家进行安全评估（附《南海区深基坑工程延期使用安全评估表》），符合相关要求，可以延期使用。
□ 2、本基坑原支护设计单位、施工单位已对加固方案进行复核，方案已按相关规定进行专家论证和实施，验收合格，达到安全使用要求，可以延期使用。（附相关资料）
|
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建设单位意见：
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
|
监理单位意见：
（公章）
总监理工程师（签章）：
年 月 日
|
基坑使用单位意见：
（公章）
项目负责人（签章）：
年 月 日
|
|
监督站意见：已收相关资料。
收件人签名：
日 期：
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附件10
南海区深基坑工程现场踏勘记录表
踏勘时间：
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工程名称
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项目地点
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建设单位
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勘察单位
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总包单位
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监理单位
|
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主体建筑
设计单位
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第三方
监测单位
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基坑设计单 位
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基坑施工单 位
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现 场 踏 勘 人 员 签 名
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建设单位
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项目负责人或项目技术负责人
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基坑设计单位
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项目负责人
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设计工程师或项目技术负责人
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总承包单位
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项目负责人
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项目技术负责人或方案编制人
|
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基坑施工单位
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项目负责人
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第三方监测单位
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项目负责人
|
|
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监理单位
|
总监理工程师
|
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专家组成员
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其它人员
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|
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